重症肺炎与败血症的危害及预防治疗的重要性

【来源：呼吸科   作者：邓梦滢】

近日，大S因流感引发肺炎，进而发展为败血症不幸离世，这一事件让我们深刻认识到肺炎及相关并发症的严重性。从大S的经历来看，感染流感后若引发重症肺炎，病情发展极为迅速，可能在短时间内就引发败血症等严重并发症，危及生命。所以，对重症肺炎及可能引发的败血症进行预防与治疗至关重要。

重症肺炎及败血症的相关知识

• 重症肺炎：是由肺组织炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，除具有常见呼吸系统症状外，还有严重呼吸衰竭和多器官功能障碍表现，甚至危及生命。

• 败血症：是一种严重的全身性感染，通常由细菌、病毒或真菌等病原体侵入血液循环并大量繁殖引起。

重症肺炎和败血症的临床表现和危害

• 重症肺炎：包括发热，病毒性肺炎通常不发热，细菌性肺炎可能高热；咳嗽，病毒性肺炎可能最早出现，细菌性肺炎可能更严重；呼吸困难，呼吸急促，需更多氧气维持呼吸；胸痛，从胸部一侧开始，逐渐扩散至整个胸部。还可能起病急，短时间可出现意识障碍、休克、肝肾功能不全等，病情快速恶化。

• 败血症：可由重症肺炎引发，有感染导致的炎症反应，如发热或体温不升、寒战等，还可能出现皮肤瘀点瘀斑、呼吸急促、心率加快、意识障碍、血压下降等，严重时引发败血性休克和多器官衰竭。

致病因素

• 免疫功能相关：高龄、营养不良、不良生活习惯、长期用抗生素、有慢性基础疾病等，都会使免疫力下降，增加患重症肺炎及后续引发败血症的风险。大S近年身体状况不佳，曾因怀孕生子、有癫痫病史和心脏二尖瓣脱垂致免疫力下降等，增加了患病风险。

• 病原体因素：高致病性禽流感病毒、军团菌等致病能力强的病原体易引发重症肺炎。大S感染的甲流H3N2是2024年日本致死率最高毒株。

• 肺部继发感染：长期卧床和用呼吸机导致肺部瘀血继发感染形成坠积性肺炎，若未控制好，细菌等病原体入血可引发败血症。

预防措施

• 接种疫苗：流感疫苗能预防、控制流感及相关肺炎，肺炎球菌疫苗和流感疫苗联合接种可降低肺炎发病率和死亡率。如6月龄-5周岁儿童等易患人群应优先接种。

• 预防坠积性肺炎：无禁忌时抬高床头，进食防呛，常换体位，保持口腔卫生，拍背排痰。

• 重视感染后预防：易患人群出现症状要警惕、及时就医，肺部感染患者症状加重应进一步诊治。不能像大S发病后未重视，多次错过治疗时机，导致病情恶化。

• 定期检查：定期体检，有基础疾病的患者和老年人定时监测氧饱和度，低于93%及时就医。

• 日常生活预防：养成良好饮食习惯，多吃高蛋白、高纤维素食物和水果；加强个人卫生，勤洗手，避免接触眼鼻口；远离感染区，出门戴口罩；劳逸结合，适当锻炼提高免疫力。

治疗

• 重症肺炎治疗：包括生命支持，如吸氧，经鼻塞、鼻导管等吸氧，高流量或无创通气无法纠正缺氧则气管切开；升压，血压过低时用肾上腺素等药物升压，防休克及脏器损害；纠正心肾功能，合并急性肾衰采取肾脏替代治疗，并发急性左心衰给予强心利尿和扩血管治疗。还有抗感染治疗，依病情选抗生素，针对不同病菌有相应药物，有耐药及时调整；激素治疗，抗感染无效时用大剂量糖皮质激素如地塞米松等；营养支持免疫治疗，酌情给予免疫球蛋白、新鲜血浆等提高免疫功能控制病情。

• 败血症治疗：主要是抗感染治疗，根据可能的病原体选择强效、广谱的抗生素等药物。同时进行生命支持治疗，如抗休克治疗，维持血压稳定，保证重要脏器灌注；呼吸支持，必要时机械通气；纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等。还需处理原发病灶，如肺部感染等，以清除病原体来源。