肠系膜上动脉栓塞：致命腹痛的“恶魔”

【来源：肝胆外科    作者：吴蔚】

你知道吗？有一种疾病能带来突发的剧烈腹痛，剧痛、绞痛让人难以忍受，可腹部体征却很轻，与腹痛程度极不相称，这就是肠系膜上动脉栓塞。

一、肠系膜上动脉的作用

肠系膜上动脉在肾动脉上方发自腹主动脉前壁，沿途向左右两侧发出多条动脉，为十二指肠、胰头、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠右半等部位供血，一旦发生栓塞，后果严重。

二、什么是肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞而引发的疾病。该动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易进入，在临床上并不少见，占急性肠系膜血管缺血的 40%—50%。

三、栓子的来源

1. 主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓、亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物以及长期房颤患者左右心耳附壁血栓脱落等。

2. 也可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块脱落、脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。

四、疾病症状

最常见症状为突发腹痛，可能伴有恶心、呕吐。因栓塞程度和部位不同，临床症状会有差异。若既往有心律失常——房颤的患者突发腹痛，应考虑急性肠系膜上动脉栓塞。

五、诊断方法

1. 最常用检查是腹部彩超，可同时排除胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等常见急腹症，但确诊需要 CTA 检查。

2. 肠道十分脆弱，急性缺血易致坏死，且肠道大量菌群移位入血会导致严重菌血症，死亡率极高。所以诊断要及时。

六、治疗方案

一旦明确诊断，手术取栓是首选治疗方案，术中还可探查肠管，若有坏死可一并切除。

七、疾病预防

对于房颤导致的急性动脉栓塞，包括肠系膜上动脉栓塞、脑血管栓塞和四肢动脉栓塞，都可通过药物预防。我国目前房颤患者超 1000 万，但房颤知晓率仅 40%，抗凝治疗不足 30%。对房颤认知不足是导致动脉栓塞事件频发的主要原因。所以要加强对房颤的筛查，提高房颤知晓率，确诊房颤的患者应在医生指导下合理使用抗凝药物，降低血栓形成和脱落风险，预防肠系膜上动脉栓塞的发生。

总之，肠系膜上动脉栓塞在临床中并不少见，是血管外科极为凶险的疾病之一，死亡率极高。一旦发生，需及时请血管外科协助诊断。CTA 是明确诊断的首选检查，手术取栓目前仍是首选治疗方案。