重症肺炎患者的预防与治疗

【来源：呼吸科   作者：唐玉霞】

近年来，随着呼吸系统慢性疾病“以及糖尿病发病率逐步上升，各类免疫抑制剂、广谱抗生素、糖皮质激素等药物大量应用，重症肺炎的发病率也呈逐年上升趋势。重症肺炎起病急，病情发展快，疾病负担重，死亡率高。对重症肺炎进行预防与治疗，有利于控制肺部感染，防止病情继续恶化，降低重症肺炎发病率和病死率。化解重症肺炎患者“生命危机”，预防与治疗很关键。

1.重症肺炎的定义

重症肺炎是由肺组织炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，除具有常见呼吸系统症状外，还有严重呼吸衰竭和多器官功能障碍表现，甚至危及生命。

2.重症肺炎的临床表现和危害

3.发热:发热是肺炎的常见症状。病毒性肌，通常不会引起发热，而细菌性肺炎则可能引起高热。

4. 咳嗽:咳嗽可能是肺炎的第一个症状，尤其是在病毒性肺炎中。在细菌性肺炎中，咳嗽可能更严重。

5.呼吸困难:呼吸困难是重症肺炎的一个标志性症状。患者可能会感到呼吸急促，需要更多的氧气来维持呼吸。

6.胸痛:胸痛是肺炎的另一个常见症状。疼痛可能从胸部的一侧开始，然后逐渐扩散到整个胸部。

重症肺炎患者往往起病比较急，短时间内会出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等不良反应，病情快速恶化。

1.重症肺炎的因素

2.免疫功能较差高龄、营养不良、不良生活习惯(长期吸烟酗酒等)、长期使用抗生素、既往有慢性基础件疾病(糖尿病、慢性心血管疾病和慢性阻塞性肺疾病等)。

3.感染的病原体致病能力强

如高致病性禽流感病毒、军团菌等，可以直接导致重症肺炎

4.肺部继发感染

长期卧床和应用呼吸机可能会导致肺部瘀血继发感染，形成坠积性肺炎“，从而增加患者感染重症肺炎的风险。

1.重症肺炎的预防

2.接种疫苗

流感疫苗能够预防、控制流感的发生和流行减轻流感相关的症状，对流感病毒引起的肺炎和流感继发细菌性肺炎有预防作用。肺炎球菌疫苗和流感疫苗联合接种可以降低肺炎的发病率和死亡率。易患重症肺炎的人群建议优先接种流感、肺炎疫苗，如6月龄~5周岁儿童、≥60岁老年人、慢性病患者、医务人员、<6月龄婴儿的家庭成员和看护人员。

1.预防坠积性肺炎因各种原因长期卧床的人群易发生坠积性肺炎，重症肺炎发生的风险更大。如果没有禁忌症，应该把床头抬高，进食时使用不易呛到的体位;经常变换体位;保持口腔卫生减少口咽部细菌繁殖;通过拍背等方式帮助患者排出痰液等，

2.重视感染后的预防

对于容易发生重症肺的患者，如果已经出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应该提高警惕，及时就医;已经确诊有肺部感染的患者出现呼吸困难加重、意识障碍、休克等表现时，应及时进一步诊治。

3.定期进行身体检查

定期进行身体检查可以帮助发现并治疗潜在的健康问题，如慢性阻塞性肺病等。如果有基础疾病的患者和老年人，应定时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。

4.日常生活预防

5.养成良好饮食习惯。注重日常饮食，多吃一些高蛋白、高纤维素的食物，多吃水果。

6.保持良好的生活习惯。加强个人卫生，勤洗手，避免接触眼鼻口等部位;避免酗酒和吸烟。

7.预防感染。远离感染区，避免去人群密集的地方，避免接触病原体，出门佩戴口罩。

8.注重身体锻炼。劳逸结合，预防上呼吸道感染，适当锻炼身体，提高自身免疫力。

1.重症肺炎的治疗

2.生命支持

3.吸氧:重症肺炎患者会发生呼吸衰竭，甚至严重的缺氧症状，应该采取吸氧的治疗方式，如经鼻塞、鼻导管、口鼻面罩吸氧等如果经高流量吸氧或无创呼吸机通气仍无法及时纠正缺氧，应该进行气管切开，

4.升压:患者发生血压过低时，容易造成休克，需要依据患者的实际病情，合理使用肾上腺素等药物予以升压治疗，防止发生休克或者低血压症状，避免对其他脏器功能造成损害。

5.纠正心肾功能:重症肺炎患者合并急性肾功能衰竭，发生少尿、无尿等症状，需要在大量补液的基础上，采取肾脏替代治疗方法，以缓解肾功能不全和肾功能衰竭而引发的少尿、无尿等症状。如果并发急性左心衰，需给予强心利尿和扩血管药物治疗。

6.抗感染治疗遵医嘱，根据病情变化选择合适的抗生素种类和剂量，不要随意停药或换药[3]。针对金黄色葡萄球菌导致重症肺炎患者，可使用盐酸万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗生素予以治疗，如果是由于革兰氏阴性杆菌所引发重症肺炎，可选择亚胺培南西司他丁钠、美罗培南等抗生素治疗。如有耐药性发生，及时与医生沟通，调整相应的治疗措施，

7.激素治疗

激素治疗适用于抗感染治疗无法缓解的重症肺炎患者。通常会采用大剂量糖皮质激素或针对患者全身炎症反应有抑制作用的药物，例如地塞米松和甲泼尼龙琥珀酸钠。

8.营养支持免疫治疗

营养支持免疫治疗是针对重症肺炎患者酌情给予免疫球蛋白、新鲜血浆等，通过提高机体纸胞免疫及体液免疫功能来进行重症肺炎的病情控制。

重症肺炎是一种严重的呼吸道感染，需要引起足够的重视。通过科学的预防与治疗措施，可以预防重症肺炎的发生，延缓病情进展。希望本文提供的预防与治疗措施能够给重症肺炎患者带来帮助，让他们早日重获健康。祝愿每一位患者都能够早日康复!