什么是颈动脉斑块？

【来源：心血管内科     作者：洪沁】

什么是斑块？为什么会长在颈动脉？会不会危及生命？可以逆转吗？你是否遇到过颈部彩超体检报告写着：“血管内中膜增厚”或“斑块”，这是什么意思呢？

血管壁有外膜、中膜、内膜，三层膜紧贴在一起，颈部彩超可以通过测量来判断颈动脉的厚度。

● 内中膜厚度不超过0.9毫米，属于正常范畴；

● 内中膜厚度达到1~1.4毫米，属于内中膜增厚；

● 内中膜厚度大于1.4毫米，属于颈动脉斑块形成。

斑块分三种类型：软斑、硬斑、混合斑

软斑：也叫“不稳定斑块”，危险系数较高，它就像刚刚落地的雪花，风吹过的时候，雪花就容易被吹走，飘到其他地方。

硬斑：也叫“稳定斑块”，危险系数相对较低，它就像雪花堆积后结成的冰块，和地面牢牢贴合，不容易被风吹散。

混合斑：“软斑”和“硬斑”的混合体，危险系数高。斑块主要含脂质，较软，像“小米粥”一样呈黄色，这种动脉硬化斑块又称“粥样”硬化斑块。

斑块是如何形成的？

动脉粥样硬化斑块的形成是一个漫长的过程：

01高血压、高血脂、糖尿病等多种因素导致

02血管内皮受损，血液中过多的脂质沉积于受损血管的内外膜夹层间血管壁，形成早期的脂质条纹，经过多年的进展，最终发展为粥样硬化斑块。

当血管内膜拱起的程度越来越大，就促使内膜管腔变窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到挤压阻滞，变得缓慢，甚至消失。

另外，有的不稳定斑块脱落或破损，堵塞脑血管，容易发生缺血性脑血管疾病，如脑卒中等。

那么，怎么判断斑块是否脱落？

颈动脉彩超是颈动脉斑块最常规的检查方法。可对斑块进行厚度和长度的测量，根据回声的性质对斑块成分进行初步的判断。

其他检查方法：

1、头颈CTA：可清楚显示头颅动脉的斑块和狭窄程度，测量斑块体积、构成和类型。

2、三维超声和高分辨多序列磁共振：可对颈动脉斑块实现立体测量，能更清楚地鉴别其中斑块的成分，从而识别出易损斑块，进一步评估缺血性脑血管病的发病风险。

发现颈动脉斑块后需采取什么措施？

初次发现颈动脉斑块（除高危因素人群），最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是否稳定；若2年内保持不变，可改为一年复查一次。

有高危因素的人群，需去除高危因素，对于高血脂的患者，一般需连续服用降脂药，每6个月~1年复查颈动脉彩超，并抽血化验血脂及肝功能。

大部分颈动脉斑块患者没有任何症状，往往通过颈动脉彩超发现；

有少数人颈动脉斑块造成血管严重狭窄的情况下，会出现相应血管供血不足的症状。

颈动脉斑块一旦形成，绝大多数不可逆。他汀类降脂药不仅可以降血脂，还有防止斑块进一步扩大、稳定斑块的作用。

颈动脉斑块严重了怎么办？

如果颈动脉斑块大，颈动脉狭窄程度＞70%（中-重度狭窄）同时伴有脑梗死时，考虑手术治疗。

手术方式有两种：

颈内动脉剥脱术：通过手术把血管内的斑块剥离出来。

血管内介入治疗：通过导丝，在血管狭窄的地方放入球囊或支架，把血管撑开。