肾挫伤疾病科普

【来源：泌尿科    作者：郭柯妍】

什么是肾挫伤？

肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生淤血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。

病因及发病机制：

（一）受伤机制：肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。

1、闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机制为：

1）肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；

2）肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；

3）肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；

4）由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。

2、根据暴力的方向闭合式肾损伤可分为：

1）直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物上，或车辆的撞击等；

2）间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉，强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤；

3）器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多源于此类，如弹片及刺刀伤等。

常合并有其他脏器损伤：

1.直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

2.间接暴力：自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而上伤及肾脏。穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。

3.自发破裂：肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

临床表现：

（一）症状与体征：

    根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿的情况。B超可初步了解渗血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。

1.血尿:重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。

2.休克:严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。

3.疼痛及腹部包块:疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起;有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。

4.高热:由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。

5.伤口流血:刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。