女性健康科普

【来源：妇科     作者：吴茜】

外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病 。感染通常从阴道开始 ，最常见的症状是外阴阴道的痰痒和/或烧灼感、阴道分泌物增加且有异常气味 ，并不是所有的阴道炎性状态（阴道炎）必然引起外阴刺激症状。

外阴 、阴道炎的共同特点：

> 临床表现--阴道分泌物增多及外阴瘙痒

> 诊断--临床表现 ，找到病原体

> 治疗--去除诱因 、局部或/和全身用药 ，清除病原体 ；预防复发

一 、临床上常见分类

二 、非特异性外阴炎

非特异性外阴炎是因外阴不洁或异物刺激而引起的非特异性炎症。

 外阴与尿道 、肛门临近 ，经常受到经血 、阴道分泌物 、尿液 、粪便刺激 ，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎

 其次糖尿病患者糖尿刺激 、粪瘘患者粪便刺激以及尿瘘患者尿液长期浸渍等。

 穿紧身化纤内裤、经期使用卫生经导致局部通透性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎。

2. 临床表现

3. 治疗

治疗原则：保持局部清洁 、干燥 ，局部应用抗生素 ；重视消除病因

A 、局部治疗

可用 0.1%聚维酮碘液或 1:5000 高锰酸钾液坐浴 ，每日 2 次 ，每次15-30 分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。也可选用中药水熏洗外阴部 ，每日 1 — 2 次 。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。

B 、病因治疗

积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

三 、前庭大腺炎/囊肿

病原体（葡萄球菌 、大肠埃希菌 、链球菌 、肠球菌）侵出引起前庭大腺炎 → 前庭大腺脓肿 → 前庭大腺囊肿

1. 临床表现：

   
   

2. 治疗：

急性期

> 根据病原体全身给予抗生素

> 局部对症（中药/高锰酸钾坐浴）

> 脓肿形成→切开引流术

慢性期：

囊肿形成→造口术（囊肿大/反复发作/症状明显）

四 、细菌性阴道病

细菌性阴道病（ BV）：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。 病因：阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加 100-1000 倍所致的混合感染。

1.症状：

10~40%患者无临床症状 ，主要症状 ：匀质 、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.治疗：

治疗原则为选用抗厌氧菌药物 ，主要有甲硝唑 、替硝唑 、克林霉素。

注意： 口服和局部使用甲硝唑时 ，都可能发生双硫仑样反应。

（ 1 ）口服药物：首选甲硝唑。

（ 2 ）局部药物治疗。

（ 3 ）性伴侣不需常规治疗。

五 、外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。包括外阴阴道念珠菌病 、念珠菌性阴道炎 、霉菌性阴道炎。

1.诱因 ：妊娠 、糖尿病 、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素 ； 胃肠道带菌/oc/紧身化纤内裤/肥胖

传染途径：

主要是通过阴道 、口腔、肠道三个部位的内源性传染，少数可通过性交 、接触感染的衣服间接传染。

2.症状：外阴瘙痒、灼痛 、性交痛以及尿频 、尿痛；分泌物增多 ：白色稠厚呈凝乳或豆渣样 ；外阴红斑 、水肿 、抓痕 ；阴道水肿 、红斑、白色膜状物。

3.治疗：

消除诱因 ，根据患者情况选择局部或全身应用抗生素。

（ 1 ）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

（ 2 ）局部用药： 咪康唑栓剂 、克霉唑栓剂 、制霉菌素栓剂。

（ 3 ）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑 。氟康唑具有更低的肝毒性风险 ，应当替代酮康唑使用。

（ 4 ）性伴侣不需常规治疗。

（ 5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。

六 、滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。

病原体 ：阴道毛滴虫

 经性交直接传染： 男性感染后无症状 ，易为感染源间接途径/医源性传播：公共浴室、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等

症状：阴道分泌物增多（稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味）。外阴瘙痒 ；灼热 、疼痛 、性绞痛 。不孕 ； 多在月经前后发作 ；合并

九 、外阴及阴道炎应该如何预防?

1. 加强卫生宣教 ，注意个人卫生。

   
   

2. 公共浴室应设淋浴 、浴盆 、浴贴等用具有消毒 。公共厕所以蹲式为宜 。严格管理好游泳池 ，有滴虫者必须治疗后方能入池。

3. 患者家属也应作检查 ，发现有滴虫者 ，应治疗。

4. 饮食宜清淡 、忌辛辣刺激

5. 妇科检查用具应严格消毒 ，避免交叉感染 ，不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。