急性肠根阻

【来源：ICU    作者：王梦婵】

疼不排气排便还恶心呕吐？不一定是普通的胃肠道不适，还有可能是急性肠根阻。如果您有腹痛、呕吐、腹胀与停止排便、排气的症状建议您及时去正规医院就诊。接下来就来和您聊聊急性肠根阻。

肠腔内容物急性通过障碍称为急性肠梗阻，是一种常见的急腹症。肠管发生梗阻后可引起一系列局部与全身的病理变化，本病病因复杂，病情多变，发展迅速，处理不当可造成严重后果。临床症状以腹痛、呕吐、腹胀与停止排便、排气为主要表现。根据梗阻发生原因、所在部位、肠壁有无血运障碍、病变程度与进程的不同，痛、吐、胀、闭四大症状的表现也不一。

急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。而老年人由于自身病理生理的改变，临床症状往往并不典型，而有其不同于年轻人肠梗阻的临床特点。

1．老年急性肠梗阻腹痛程度远不如青壮年剧烈，有的仅表现为腹部隐痛不适。呕吐一般不如年轻人频繁。老年肠梗阻的症状具有不典型性，但腹胀表现较为突出，可见到肠型及胃蠕动波，有时可扪及包块。

2．肠鸣音亢进不如年轻人显著，典型的肠型及肠蠕动波少见，发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。临床症状与实际病理变化不相符。

3．老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，可有显著中毒症状。全身变化重于腹部表现。

4．老年人肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻，发生部位多于结肠或直肠，小肠少见。临床表现以低位肠梗阻表现为主。

治疗预防

  在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗原则如下：

1．单纯机械性肠梗阻，先用非手术治疗6～12小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术疗法；

2．麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌情决定是否需要手术）；

3．绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗；

4．结肠梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭袢性，需尽早手术。

（一）非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻的术前准备。主要措施为：

1．禁食，包括禁水及禁服药；

2．胃肠减压；

3．纠正水、电解质与酸碱平衡失调；

4．注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要；

5．忌用咖啡，对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛；

6．用生理盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效。

  （二）手术疗法主要适用于：

1．绞窄性肠梗阻；

2．单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者；

3．必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。