腹痛科普

【来源：急诊科   作者：童婵】

一、腹痛概述

急性腹痛是急诊患者最常见的情况之一。急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一，因此对突然发生的腹痛千万不要掉以轻心。

二、常见急性腹痛的临床表现

（一）急性阑尾炎:转移性右下腹痛；右下腹有固定的压痛区；伴有不同程度的腹膜刺激征。

（二）急性胆囊炎:常有吃油腻食物或饱餐史;右上腹或中上腹部绞痛伴阵发性增剧，疼痛可向右肩和右胸背放射;可伴发热、恶心;右上腹压痛、肌紧和反跳痛;Muphy's征阳性。

（三）急性胰腺炎:常在饱餐或饮酒后发生;多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛伴阵发加剧;恶心、呕吐及腹胀;急性出血坏死型胰腺炎可有休克，主要表现为烦躁、口渴、四肢厥冷、尿少等。

    （四）空腔脏器穿孔:剧烈的持续性腹痛;恶心、呕吐等;腹膜刺激征，严重出现"板状腹";肠鸣音减弱或消失;易并发休克。

    （五）急性肠梗阻:阵发性绞痛;呕吐、腹胀;停止排便、排气;肠鸣音亢进。

    （六）肝、脾破裂:有外伤史;腹部持续性剧痛，向右肩放射(肝破裂)或向左肩及下腹部蔓延(脾破裂);腹膜刺激征群;出血征群。

    （七）异位妊娠破裂:适龄停经妇女;下腹部一侧撕裂性疼痛;阴道出血;下腹部明显压痛反跳痛;可有晕厥及出血征群。

 三、急救措施

   （一）即刻致命性腹痛（心血管性腹痛） 这类患者表面上是腹痛，实际是心血管疾病导致，常见于心肌梗死、主动脉夹层、严重肺梗死。这类腹痛通常可发生心搏骤停，进而导致猝死。 救治：就地休息，尽量放松，同时立即拨打120急救。救护车到达之前可测量血压、脉搏，血压不低于平时者可口服硝酸甘油类药物（如速效救心丸）。

   （二）延误致命性腹痛（急腹症等） 尽快到医院得到正确的诊断及治疗，治疗越早效果越好，治疗越晚的话病情可能急转直下，甚至导致死亡。尤其需警惕的是重型急腹症，包括出血坏性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔出血、全小肠扭转等。

 四、健康指导

（一）“五禁四抗” “五禁”：禁食、水，诊断明确前禁用止痛药，禁止热敷，禁止灌肠或导泻剂，禁止活动。“四抗”：抗休克，抗电解质紊乱和酸碱失衡，抗腹胀，抗感染。

（二）一般情况观察：生命体征、神态、脸色，脱水程度。有无反应迟钝、脸色苍白、出冷汗、烦躁不安、少尿等休克前兆的观察。