6岁幼童便血！兰人医多科室联手，成功救治麦克尔憩室患儿

01、6岁幼童便血，急坏家长

上个月，爸爸发现6岁的小潘（化名）解出一点暗红色的大便。起初，爸爸妈妈也并未在意，以为是吃了什么不好的东西导致的。

可是到了第二天，小潘（化名）开始出现一阵阵的肚子疼，解出更多的暗红色便甚至后来还解出不少的鲜血，并且面色逐渐苍白，没精神，这回爸爸妈妈坐不住了，赶紧带孩子来到兰溪市人民医院儿科急诊，此时的小潘，脸色苍白，血压偏低，急诊血常规提示血红蛋白只有62g/L，大便隐血4+，小潘显然是消化道出血，并且因为失血出现了中度贫血，立即被安排住院。

糟糕的是，小潘的病情进展得很快，入院仅1个半小时，面色更趋苍白，毛细血管充盈时间延长至4s，肢端发凉，因为失血小潘已经出现了循环障碍！

当务之急，就是防止继续出血！

纠正贫血、稳定生命体征，心电监护、给氧、扩容、输血、抑酸、生长抑素持续泵注减少内脏血流，控制出血···刻不容缓。

经过积极的救治，小潘面色逐渐转向红润，血红蛋白也提升到了112g/L，病情有了缓解。

问题是，到底是哪里在出血呢？

02、揪出病因，多科室联合救治

6岁，急性起病，下消化道出血，贫血？

儿科团队在科主任毛春发和院长助理、科副主任徐慧芳的带领下立即组织病例分析、寻找出血“元凶”。一番讨论过后，大家都将目标锁定在了这个年龄段儿童常见的下消化道出血性疾病—麦克尔憩室。

那么给元凶定罪的证据在哪里呢？

然而，从患儿的增强CT结果中并没有得到大家想要的证据。此时患儿病情已趋稳定，徐慧芳医师提出了更有针对性的99mTc 核素扫描检查方案，并联系金华市中心医院核医学科进行核素扫描检查，做好各种肠道准备、急救准备。

第二天凌晨6点，肖聪医师早早地赶到医院陪同患儿坐上120车前往金华市中心医院做99mTc 核素扫描检查。与此同时，徐慧芳医师也与小儿外科童锋主任共同探讨了小潘的病情，做好了随时手术的准备。

在肖聪医师的护送下孩子顺利完成检查，安全返回病房。99mTc 核素扫描结果提示：麦克尔憩室，为诊断提供了充分的证据，按照原计划，小潘被顺利转往城西院区由小儿外科进行手术。

小儿外科童锋主任为小潘成功完成了腹腔镜探查+部分小肠切除术，至此导致小潘消化道出血的元凶终于“缉拿归案”。

手术非常顺利、而且腹腔镜损伤小，因此术后小潘身体恢复迅速，病根除了，肚子不痛了，出血止住了，小潘又是和以前一样健健康康的小朋友了。

小潘从发病到确诊、手术到康复，只用了短短1周时间，精准快速诊断，稳妥顺利手术，得益于兰溪市人民医院儿科团队丰富的临床经验、积极的沟通协调，兰溪市人民医院小儿外科雄厚的手术能力、强大的技术支持。兰溪市人民医院儿科、小儿外科也将继续为孩子们提供专业安心的健康保障。

▲ 什么是麦克尔憩室？

麦克尔憩室是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形，Meckel于1809年首先对该病作了比较完整的描述，故称为Meckel憩室。

▲ 有什么临床表现？

1.肠梗阻

可因憩室向回肠腔内翻转，形成肠套叠；若以脐带为轴心旋转，可发生小肠扭转；由于憩室纤维带与腹壁或腹腔内脏器相连，可压迫小肠形成肠梗阻；憩室还可嵌顿于疝囊内。以上各种因素均可引起肠梗阻，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。

2.憩室出血

胃黏膜、胰腺组织可迷走于憩室内，引起溃疡性出血，约占30%。发病时突然出现大量便血，大便呈鲜红色或暗红色，患者可出现面色苍白、口渴、烦躁不安等休克症状。

3.憩室炎

出现右下腹疼痛、压痛、腹肌紧张，不易与阑尾炎鉴别，还可伴有呕吐、发热、血白细胞计数增高等。但憩室炎所致的炎性体征偏于腹中部，腹泻的机会较多，大便中可能带有脓血。

4.憩室穿孔

憩室的炎症和溃疡均可导致憩室穿孔。穿孔大多急性发作，表现为剧烈腹痛、呕吐和发热。腹部检查有腹膜炎体征，少数病例膈下有游离气体。